Comme chaque année, j’ai participé à la rencontre organisée par la CPAM du Finistère avec les parlementaires du département. Ce rendez-vous est important : il permet de partir des réalités de terrain pour prendre la mesure des besoins de santé des Finistériens, de l’évolution des dépenses et des transformations de notre système de soins.

En tant que membre de la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale, ces échanges me sont particulièrement utiles, notamment à l’approche des prochains débats sur le financement de la Sécurité sociale.

Un rendez-vous annuel qui nourrit directement le travail parlementaire

Pour ce rendez-vous annuel avec la CPAM du Finistère, j’ai été accueilli - avec d’autres parlementaires du Finistère - par le président Dominique Nédélec, le directeur Antoine Bourdon, la secrétaire générale Maud Moreigne, ainsi que par les équipes de la caisse.

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La santé : des masses financières considérables

Ce rendez-vous annuel permet de mesurer très concrètement le poids de la santé dans notre modèle social et dans nos finances publiques.

➡️ Dans le Finistère, la CPAM couvre environ 820 000 assurés et verse chaque année près de 3,5 milliards d’euros de prestations.

Avec le vieillissement de la population, le développement des pathologies chroniques et le financement de l’innovation médicale, les dépenses de santé n’ont cessé de progresser au cours des dernières décennies.

Quelques chiffres permettent de prendre la mesure de notre modèle :

➡️ La France est le 3e pays qui investit le plus dans la santé, avec 11,9 % du PIB consacré aux dépenses de santé, contre 10,4 % en moyenne dans l’Union européenne à 27.

➡️ L’Assurance Maladie obligatoire assure une large couverture des dépenses de santé, à hauteur de 80 %.

➡️ La France affiche l’un des restes à charge pour les patients les plus faibles au monde : 7,5 % des dépenses de santé.

➡️ Il est également utile de regarder précisément à quoi servent les dépenses de l’Assurance Maladie : sur 1 000 euros dépensés, 825 euros financent directement les soins des assurés.

➡️ Les frais de fonctionnement n’en représentent que 30 euros pour 1 000 euros dépensés.

Ces données rappellent ce que recouvrent concrètement les milliards d’euros que nous examinons chaque année au Parlement : des consultations, des hospitalisations, des médicaments, des indemnités journalières, des actions de prévention et l’accompagnement quotidien de millions d’assurés.

La CPAM du Finistère en chiffres

Préserver les valeurs de la Sécurité sociale tout en préparant l’avenir

Un an après la célébration des 80 ans de la Sécurité sociale, il est utile de rappeler les principes qui fondent notre modèle : solidarité, universalité et accès aux soins indépendamment des ressources de chacun.

Ces principes demeurent. Mais les conditions dans lesquelles nous devons les faire vivre évoluent profondément.

➡️ La santé constitue aujourd’hui la 4e préoccupation des Français. Elle relève par ailleurs d’une compétence partagée entre l’État, l’Assurance Maladie et les collectivités territoriales, avec des enjeux croissants en matière de santé environnementale et de médecine territoriale.

Nos échanges ont permis de dégager trois grands axes pour les années à venir :

➡️ Faire de la prévention une grande cause décennale : promouvoir une alimentation saine et durable, progresser vers une génération sans tabac, renforcer le dépistage et agir dès le plus jeune âge.

➡️ Prendre en charge les maladies chroniques au bon endroit et au bon moment : remettre le patient au cœur de sa prise en charge, mieux organiser les parcours de soins et adapter notre système au vieillissement de la population.

➡️ Payer le juste soin au juste prix : mieux piloter les dépenses de médicaments, poursuivre les efforts de prévention et de maîtrise des arrêts de travail et consolider la lutte contre les fraudes.

Mieux connaître la santé des Finistériens, territoire par territoire

Cette volonté de mieux coller aux réalités se traduit dans le Finistère par le développement d’une approche territorialisée de la santé.

➡️ Distribution inégale des maladies chroniques sur le territoire :

➡️ Maladies psychiatriques :

➡️ Traitement psychotrope :

➡️ Cancers :

L’objectif est de croiser les données sanitaires et socio-économiques afin de disposer d’une photographie plus précise de l’état de santé des populations. La maille retenue est celle de l’intercommunalité (EPCI).

Cette démarche me paraît particulièrement intéressante. Une moyenne départementale peut en effet masquer des situations très différentes entre une métropole, un quartier prioritaire, une commune rurale ou un secteur confronté au départ de professionnels de santé.

Le Finistère reste globalement dans une situation plutôt favorable en matière de démographie médicale.

C’est également le cas de la 3e circonscription du Finistère, qui bénéficie d’une densité médicale relativement satisfaisante.

Mais ces équilibres peuvent être fragiles et doivent être suivis au plus près du terrain.

La santé se construit aussi avec les élus locaux

J’ai également tenu à souligner le rôle des élus locaux, qui se sont fortement saisis de ces enjeux : maisons de santé, CPTS, regroupements de professionnels et projets locaux participent désormais pleinement à l’organisation territoriale de l’offre de soins.

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Collectivités territoriales et décentralisation

Lanildut. La maison de santé ouvrira au printemps © Ouest France

Saint-Renan : Rencontre la CPTS du Pays d’Iroise

Echanges avec le directeur de l’ARS Finistère

Accès aux soins : la proximité ne suffit pas si le coût devient un obstacle

L’accès aux soins ne se résume cependant pas à la présence d’un professionnel sur un territoire.

Nos échanges ont aussi porté sur le renoncement aux soins en raison du reste à charge, notamment lorsque des patients sont confrontés à des dépassements d’honoraires importants dans certaines spécialités ou pour les soins dentaires.

Le reste à charge par patient le plus faible au monde

Avec un reste à charge de 7,5 %, la France dispose d’un niveau de protection particulièrement élevé.

C’est un acquis essentiel qu’il faut préserver.

Il faut néanmoins rester attentif aux situations concrètes : pouvoir trouver un professionnel de santé est une chose ; pouvoir financièrement accéder aux soins en est une autre.

Prévention et santé environnementale : agir avant la maladie

La prévention constitue l’un des grands changements de perspective à engager.

Notre système s’est historiquement beaucoup construit autour du soin. Nous devons désormais être capables d’intervenir davantage avant la maladie, notamment par le dépistage des cancers et des maladies chroniques, la lutte contre le tabagisme, l’alimentation ou encore l’éducation à la santé dès le plus jeune âge.

Cette approche doit également intégrer davantage la santé environnementale.

Qualité de l’air et des sols, bruit, habitat, alimentation, exposition au radon : notre environnement a des conséquences directes sur notre santé.

Dans un département rural, agricole et littoral comme le Finistère, nous avons tout intérêt à mieux connaître ces facteurs de risque. Là encore, la territorialisation des données doit permettre de mieux cibler les actions de prévention.

Santé mentale des jeunes

La santé mentale des jeunes a également occupé une place importante dans nos échanges. Troubles psychiques, dépressions, crises suicidaires : les besoins sont importants et les professionnels de santé, les enseignants comme les familles peuvent se retrouver démunis.

Le dispositif Mon soutien psy constitue une réponse. Dans le Finistère, environ 100 psychologues sont conventionnés dans ce cadre. Les remontées du terrain montrent toutefois que nombre d’entre eux sont aujourd’hui fortement sollicités, voire saturés.

Un travail est également conduit avec l’Université de Bretagne occidentale (UBO) sur la santé mentale des étudiants.

C’est un sujet sur lequel nous devons maintenir une vigilance particulière.

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Sophia : le service pour les malades chroniques

Cette rencontre m’a également permis de visiter le plateau téléphonique de Sophia, le service d’accompagnement de l’Assurance Maladie destiné aux personnes atteintes de maladies chroniques. Déployé sur l’ensemble du territoire national, Sophia accompagne notamment les personnes atteintes de diabète. Ce service de l’Assurance Maladie propose un accompagnement personnalisé destiné à aider les patients à mieux vivre avec leur maladie au quotidien, en complément du suivi assuré par les professionnels de santé.

Infirmier-conseiller en santé : un relais pour les malades chroniques

J’ai ainsi découvert le métier d’infirmier-conseiller en santé. Expérimenté et spécifiquement formé à l’accompagnement des malades chroniques, il intervient par téléphone pour aider les patients à mettre en pratique les recommandations des professionnels de santé : traitements, examens, alimentation, activité physique ou tabac. Sans se substituer aux soignants, il constitue un relais précieux dans le suivi quotidien de la maladie chronique.

J’ai pu échanger avec les équipes qui assurent cet accompagnement. Leur travail consiste à apporter aux patients des informations et des conseils adaptés à leur situation et à les accompagner dans la durée, en complément du suivi assuré par les professionnels de santé.

Sophia illustre concrètement l’évolution du rôle de l’Assurance Maladie : rembourser les soins, mais aussi prévenir, conseiller et accompagner.

Porter une attention particulière aux plus vulnérables

Cette volonté d’adapter l’action de l’Assurance Maladie aux réalités vécues se retrouve dans sa stratégie populationnelle. L’objectif est de mieux identifier les personnes qui rencontrent des difficultés particulières dans l’accès aux droits et aux soins et d’adapter les réponses. C’est une traduction très concrète du principe d’universalité : proposer les mêmes droits à tous, tout en étant capable d’accompagner davantage ceux qui en ont le plus besoin.

Deux publics ont notamment été évoqués : les personnes en situation de handicap et les femmes victimes de violences.

Une attention particulière doit en effet être portée aux femmes victimes de violences. C’est un sujet auquel je suis particulièrement attentif, notamment à travers les échanges avec les acteurs de terrain, pour mieux repérer les situations de violence, protéger les victimes et leur garantir un accès effectif aux droits, aux soins et aux dispositifs d’accompagnement demeure essentiel.

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Arrêts de travail : comprendre la situation particulière du Finistère

La progression des indemnités journalières (IJ) liées aux arrêts de travail constitue un autre sujet de vigilance.

Dans le Finistère, ces dépenses apparaissent plus élevées que la moyenne nationale et progressent régulièrement. Il faut toutefois éviter les conclusions trop rapides et chercher à comprendre les causes de cette situation. La structure économique du département constitue l’une des explications. Certains secteurs sont particulièrement exposés aux troubles musculosquelettiques (TMS) et aux risques psychosociaux (RPS), notamment l’aide à la personne et certaines activités de l’industrie agroalimentaire. Derrière la question de la dépense se trouve donc aussi celle des conditions de travail et de la prévention dans les entreprises.

Lutte contre la fraude : près de 5,5 millions d’euros stoppées ou évités en 2025

Préserver notre système de protection sociale suppose enfin d’être particulièrement rigoureux sur l’utilisation des fonds qui lui sont consacrés.

C'est un objectif que je partage évidemment, la lutte contre la fraude étant une exigence de justice et une condition de la pérennité de notre système de protection sociale. Elle doit concerner toutes les fraudes, qu’elles émanent d’assurés, de professionnels ou d’établissements de santé. L’enjeu est à la fois de mieux détecter, mieux sanctionner et mieux recouvrer les sommes détournées, tout en veillant à distinguer la fraude des erreurs de bonne foi.

Ainsi, la loi du 25 juin 2026 (que j'ai votée) relative à la lutte contre les fraudes sociales et fiscales renforce les moyens de l’État et des organismes sociaux pour protéger les finances publiques. Elle poursuit trois objectifs : mieux prévenir et détecter les fraudes, renforcer les contrôles et les sanctions, et améliorer le recouvrement des sommes détournées. Le Gouvernement estime que ces nouvelles mesures doivent permettre de récupérer plus de 1,5 milliard d’euros supplémentaires chaque année au bénéfice des comptes publics.

LOI n° 2026-534 du 25 juin 2026 relative à la lutte contre les fraudes sociales et fiscales

Lutte contre la fraude : examen du projet de loi en Commission

Lors de cet échange avec la CPAM, il a été rappelé que dans le Finistère, près de 5,5 millions d’euros de fraudes ont été évités en 2025. La réalité des fraudes mérite d’être regardée précisément. Environ 85 % du montant détecté, soit plus de 4,5 millions d’euros, concerne des fraudes impliquant des professionnels ou des établissements de santé, notamment à travers des surfacturations ou la facturation d’actes fictifs.

Au cours de l’année 2025, près de 600 signalements ont été reçus par la CPAM. 348 dossiers ont été instruits, 183 procédures ont été engagées et 46 pénalités ont été prononcées, pour un montant supérieur à 100 000 euros.

Ces résultats traduisent aussi une amélioration des capacités de ciblage et de détection : une hausse de la fraude détectée ne signifie donc pas nécessairement une progression équivalente de la fraude elle-même.

Il faut enfin remettre ces montants en perspective : les 5,5 millions d’euros de fraudes évités sont à comparer aux quelque 3,5 milliards d’euros de prestations versées chaque année dans le Finistère.

Cette proportion ne diminue en rien l’exigence qui doit être la nôtre. Chaque fraude doit être combattue, qu’elle provienne d’un assuré, d’un professionnel ou d’un établissement, parce que le respect des règles participe directement à la confiance sur laquelle repose notre système de solidarité.

Maladies professionnelles : faire remonter une difficulté concrète au Gouvernement

Enfin, cette rencontre a permis de faire émerger une difficulté très concrète concernant la reconnaissance de certaines maladies professionnelles.

Lorsque l’intervention d’un comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) est nécessaire, la succession des phases d’instruction et de recours peut conduire à des délais particulièrement longs.

Le cas d’une personne atteinte d’une pathologie liée à une exposition professionnelle à l’amiante, décédée avant l’aboutissement complet de la procédure, a notamment été évoqué.

L’exigence d’une expertise médicale rigoureuse n’est évidemment pas en cause. Mais lorsque les éléments médicaux et professionnels déterminants sont déjà établis, nous devons nous interroger sur la possibilité de simplifier certaines étapes et de réduire les délais, particulièrement pour les personnes atteintes de pathologies graves ou rapidement évolutives.

À la suite de cet échange, j’ai décidé d’interroger le Gouvernement sur les possibilités de simplifier ces procédures de reconnaissance des maladies professionnelles et sur l’opportunité d’un traitement accéléré pour les situations les plus graves.

Question écrite n° 18212
Allongement des délais lié aux saisines successives des CRRMP

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C’est précisément l’intérêt de ces rendez-vous : partir du réel, identifier les difficultés et les faire remonter dans le travail parlementaire lorsque des évolutions sont nécessaires.

Préserver notre modèle en restant au plus près du réel

Ce rendez-vous avec la CPAM du Finistère permet finalement de relier deux dimensions qui ne doivent jamais être opposées.

D’un côté, les grands équilibres : 11,9 % du PIB consacrés à la santé, 80 % des dépenses couvertes par l’Assurance Maladie obligatoire, un reste à charge de 7,5 %, des dépenses qui progressent et dont nous devons assurer durablement le financement.

De l’autre, la réalité quotidienne : l’accès à un médecin, la prévention d’un cancer, l’accompagnement d’un malade chronique, la santé mentale d’un jeune, un arrêt de travail, une maladie professionnelle ou encore la lutte contre une fraude.

À l’approche du PLFSS, c’est bien cette double exigence qui doit guider notre travail : préserver les valeurs de solidarité et d’universalité qui fondent la Sécurité sociale, tout en adaptant notre système aux besoins de santé, aux réalités des territoires et aux contraintes de financement.

C’est tout l’intérêt de ce rendez-vous annuel avec la CPAM du Finistère pour le parlementaire et membre de la commission des Affaires sociales que je suis : mettre des réalités humaines et territoriales derrière les chiffres que nous examinons ensuite au Parlement.

Merci au président Dominique Nédélec, à Antoine Bourdon, directeur de la CPAM du Finistère, à Maud Moreigne, secrétaire générale, ainsi qu’à l’ensemble des équipes rencontrées pour leur accueil et la qualité de ces échanges.

- 11 septembre 2026 -

(Mise à jour le 22 septembre 2026)